作者：任可

　　在人们的印象里，白血病的患者越来越多了。那么，白血病为什么越来越多，是不是移植就能解决所有问题？我们能避免得白血病吗？白血病有没有潜伏期？第九次全国血液病年会就要召开了，为此本版就读者关于白血病的疑问作了一个汇总，并对专家进行了专访。

　　受访人江滨教授：主任医师，北京大学人民医院血液病研究所副所长，中国免疫学会血液免疫专业委员会委员，主要从事白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系统恶性肿瘤的化疗和生物学治疗。

　　■哪些因素诱发白血病？

　　采访人：江教授您现在既做临床工作，也从事很多研究工作，就目前学术界的研究资料，白血病的发病机制是否明确？

　　江滨：如果搞清楚白血病的发病机制，就可以做到有效预防。但是很遗憾，关于白血病的病因学目前为止还不是非常清楚，只是跟某些因素有高度相关性。比如白血病的发病与放射线密切相关，还有化学物质像苯是主要导致白血病的化学源。另外还有病毒的感染，一些药物的使用如氯霉素，都与白血病的发生有很密切的相关性。

　　采访人：大家都关心染发剂是不是能够造成白血病？

　　江滨：关于染发剂，关于房子的装修，因为和大家的生活是密切相关的，所以大家很关注。几乎每个人家里会有不同程度的装修，年轻人时髦，去做挑染。不管是装修房子也好，还是染发剂也好，里面确实含有苯或者含有其他的化学物质，对造血干细胞会有一些影响，就像过去所说的内因和外因，不是每个人接触以后都会发病，只是有些人对这些非常敏感就可能发病。

　　■白血病有潜伏期吗？

　　采访人：对于白血病来说，有没有一些早期的症状表现。

　　江滨：大家都关心，如果早期发现白血病是不是能够早期治疗。实际上在白血病方面没有潜伏期的概念。

　　白血病分两大类，一类是急性的，一类是慢性的。急性白血病是急性发作，起病的时候有很多症状、体征。比如出血，包括黏膜的出血、皮肤的出血。这些症状有了以后，很少有人不去看病，因为这些症状很重，很难说有潜伏期。

　　慢性白血病起病很隐秘，很多人是到了有严重的症状才去看病。前段时间不是潜伏期，而是症状不明显，让你没有觉察到。如果每年有体检的机会，可能比较早期就能发现。在白血病方面没有潜伏期的概念，只是说症状是不是明显，是否能够早期发现。慢性淋巴细胞白血病在病程的早期无自觉症状，仅有淋巴结肿大，可有疲倦、食欲不振、体重下降、活动后气急及因脾大所致的腹胀感。病情进展时，病人可出现面色苍白和牙龈出血。慢性髓细胞白血病早期可有疲乏、无力、纳差、体重下降、发热或盗汗。病情加重时，出现红细胞和血小板减少，病人产生面色苍白、牙龈肿胀及出血。

　　■通过哪些检查确诊白血病？

　　采访人：从字面理解，白血病是白细胞突然大量增高，增高多少是个标志呢？是否还有其他的检查来提示白血病的发生？

　　江滨：我刚才说了，往往有了明显症状体征以后病人去看病，作为血液科医生会做检查，最常做的是血象判断。对于慢性髓细胞白血病，血象可显示白细胞异常增高，达5万~100万个/ul（正常人低于11000个）。再通过显微镜观察，做一个分类，看看分类里在外围血里存在的血细胞比例上有什么变化，细胞形态有没有变化，是否有未成熟的白细胞（一般这种未成熟的细胞只在骨髓中能见到）。如果医生觉得有必要的话，可以做骨穿，看看骨髓里的细胞，从数量上，从比例上，从细胞形态上，有什么变化。至于经常出鼻血，而且很容易感冒，可以查查血象，看看血小板是不是比较少，如果血象很正常，血小板也没有减少，当然也可以看其他的问题。如果经常容易感冒的话，看看自己是不是免疫力低下。总之，通过血象的检查，还是比较容易确诊的。

　　■白血病有办法预防吗？

　　采访人：白血病有办法预防吗？

　　江滨：病因不是很清楚，怎么预防呢？现在看至少是放射性的因素和有些化学物质，特别是苯的接触，确实是跟白血病发生密切相关。还有一些药物也容易引起白血病。

　　采访人：哪些药物？

　　江滨：氯霉素，对造血干细胞有损害，容易引起白血病。有些化疗药物也容易引起白血病。比如治疗乳腺癌，有时会用到一些蒽环类化疗药，用这些化疗药治疗三年左右的时间，有些而且是小部分的人发生了白血病，也就是产生了第二个肿瘤，这往往是跟化疗药物有关系。

　　采访人：免疫力是大家都很关注的问题，有些病会在免疫力低下时乘虚闯入。免疫力低下跟白血病有没有直接的关系？

　　江滨：白血病的病人免疫力一定是低下的，因为血细胞和我们所谓的有免疫力的细胞，比如现在体内能够进行抗病毒、抗细菌的细胞，都是一些白细胞里的粒细胞、单核细胞或者叠加细胞的T细胞、B细胞，它们都跟免疫力相关。如果有白血病的话，免疫力一定是低下的。但是免疫力低下不一定得白血病。没有因果的必然联系。

　　■急性白血病和慢性白血病有什么区别？

　　采访人：江教授刚才说到白血病急性发作期，有的是慢性的，这是不是白血病分类的界定？

　　江滨：对，经常有人这样说，比如我有肺炎，急性发作，将来这个肺炎是不是能变成慢性的呼吸道疾病，觉得急性和慢性之间有一个过渡。白血病不是这样的情况。

　　白血病分急性和慢性，急性的和慢性的细胞生物学行为上有很多的不同。比如说急性白血病是造血干细胞恶变了，恶变了以后，这些细胞有两个特征，一个特征是不断地繁殖，使这些细胞从一个变成两个，两个变成四个，就是倍增。坏的肿瘤细胞占到主导地位。还有一个特点是分化，正常人从早期细胞到了中间阶段再到成熟阶段，是一个发育的过程，而白血病的细胞都在早期阶段，不往下发育，不往下分化。所以它的特点第一个是增殖，还有粒细胞的过度增殖，第二个就是不往下分化，不能变成成熟细胞，这是急性的特点。
慢性白血病增殖仍然是过度的，但是可以往下分化，就是可以从早期的细胞分化成一个中末期细胞是一个成熟的细胞，从这个生物学行为上，急性白血病和慢性白血病是不一样的。

　　表现在临床上病程上也不一样。比如急性白血病是急性疾病，慢性白血病发病往往比较缓慢，整个病程比较长。病程从临床上来看也是不一样的。我们除了可以分成急性和慢性以外，还可以分成髓性的和淋巴性的，这是细胞的来源不同。一部分细胞是髓性的细胞，还有非髓性的细胞就是淋巴细胞，又分成两大类，急性髓性白血病，急性淋巴细胞白血病，慢性髓性白血病、慢性淋巴细胞白血病。

　　■哪个年龄段的人易发哪种白血病？

　　采访人：急性白血病、慢性白血病在发病人群方面有没有差异？

　　江滨：现在经常有人问我白血病发生的人是不是越来越多了。我们似乎也觉得好像见到的病人很多，一方面可能大家就诊的条件好了，来看病的人多了，包括一些偏远地区的人都有就医条件了，过去得了白血病不自知，现在通过医生的诊断他知道了，但这并不意味着发病率就增高了。我们国家在血液肿瘤流行病学的调查上做得不够，所以现在还没有一个可靠的数据来说明在我们国家是不是白血病发生率上升了。但是白血病发生的规律是没有变化的，比如说白血病发病有两个高峰，一个是在儿童期，一个是在老年期，从发病率来讲，实际上是老年人远远高于青少年。可是大家总觉得儿童和青少年好像白血病特别多，实际上在儿童和青少年，因为其他的恶性肿瘤的发生率低，所以白血病就成为儿童恶性肿瘤的第一位。老年人其他肿瘤发生率很高，就超过了白血病。

　　■白血病患者能不能生育？

　　采访人：白血病患者能不能生育？

　　江滨：可以生育。比如急性白血病希望在所有治疗都停止了以后，至少两三年以后考虑生育的问题。这样化疗药对她的影响才会减少到最低。如果是慢性髓性白血病，就不能准确说什么时候能够真正停止治疗，生育比较难。

　　采访人：白血病有遗传特性吗？

　　江滨：有肿瘤家族史的病人有肿瘤的概率比没有的高，至于白血病的病人现在没有看到哪个家系是垂直遗传的情况，当然有一些先天性的疾病可能得白血病的概率高于常人。一般来说不遗传。

　　采访人：我遇到这种情况，母亲没有白血病，但生了孩子第一个是白血病，第二个也是白血病，这是什么原因呢？

　　江滨：我们说一般情况下是不遗传的，但是你说的这种情况我希望他们查一下染色体。现在我们对白血病的发病机制，就是病因学不是很清楚，但是有些因素在里面，特别是像这个家里连续生了两个孩子都是白血病，就应该去查一下染色体和基因。有些先天的基因有问题，即有一种9号、22号染色体，这种病人很容易得白血病。第二条，环境里有没有致白血病的因素存在。

　　■白血病治疗有耐药的情况吗？

　　采访人：在白血病治疗中能避免耐药情况的发生吗？

　　江滨：先说耐药的问题。现在肿瘤治疗不光是白血病，包括所有的肿瘤治疗，之所以现在不能说攻破，主要就是耐药的问题。有原发耐药和继发耐药两种情况。原发耐药是没有接触过药物，对该种药物不敏感，不起作用。继发耐药是接触过，刚开始有效，用药一段时间后无效了。合理用药是不是能够避免耐药的发生呢？这个不行。就拿白血病来讲，现在所用的化疗药物或者靶向治疗的药物能够起作用的都是对药物敏感的人，杀伤他们体内敏感的白血病细胞，而残留的细胞都是耐药的，一旦耐药细胞占主流的时候就会发生复发。这是白血病治疗面临的难题。

　　采访人：移植是根治和最好的治疗方法吗？移植是不是没有副作用呢？

　　江滨：不是没有副作用。移植相关的副作用很多，移植是一个很极端的治疗手段，所以如果病人能够不移植而治愈的可能性高的话，就不选择移植。急性髓性白血病里，有一些是染色体非常好的，根据染色体分三等：低危的、中低的、高危的。在低危的，也就是有良好染色体的这些病人，不主张他去首选移植，因为靠有效的化疗药物应该有50%的病人可以治愈，为什么要选择一个副作用这么多，很危险的治疗方式呢。但是如果他属于染色体特别不好的人，药物治疗的治愈性连5%都没有，这些病人只要有条件，建议做移植。

　　采访人：有没有移植成功了，最后又出现复发？

　　江滨：会。移植的失败是多方面的，既有疾病的复发，也有刚才说的移植相关的副作用造成的失败。文章来源：北京青年报

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