美国华盛顿Lin等学者比较食管胶囊内镜与普通内镜检查对慢性胃食管反流病(GERD)患者Barrett食管的诊断价值,结果显示,胶囊内镜对Barrett食管的诊断仅有中等程度的特异性和敏感性,不适用于Barrett食管筛查。[Gastrointest Endosc 2007,65(4):577]

既往的一项多中心研究认为,胶囊内镜检查Barrett食管安全,患者耐受性好且诊断准确性高,但研究采用了post hoc分析,且研究中未对Barrett食管进行组织学检查,这对研究的结果可能带来偏倚。

Lin等的盲法前瞻性研究纳入90例慢性GERD患者,其中66例为初次筛查者,其余34例为复查患者。患者均于仰卧位吞服胶囊内镜1~4小时后,再行普通内镜检查,并行组织学检查以确诊Barrett食管,然后盲法比较胶囊内镜和普通内镜对Barrett食管诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。

结果显示,胶囊内镜对Barrett食管的诊断敏感性为67%,即组织学确诊为Barrett食管的患者为21例,而胶囊内镜仅诊断出其中的14例。胶囊内镜对Barrett食管的诊断特异性为84%,即组织学确诊无Barrett食管的患者为69例,胶囊内镜诊断与之符合的有58例。因此,胶囊内镜对Barrett食管的阳性预测值为22%,阴性预测值为98%。胶囊内镜对短片段和长片段的Barrett食管诊断敏感性相似。

胶囊内镜相关的不良事件少,2例患者需要再次吞服食管胶囊内镜,另有2例患者在行普通内镜检查时发现胶囊内镜滞留于食管内并取出,均未发生其他严重并发症。所有患者在行普通内镜后亦无明显不适,仅1例患者出现轻微喉部不适,24小时内自行缓解。

Lin等认为,胶囊内镜诊断Barrett食管的特异性和敏感性不理想,但可用于那些不愿意接受普通内镜检查者。胶囊内镜诊断Barrett食管的准确性欠佳的原因可能与胃食管连接部的成像不够清晰相关,改进吞服胶囊内镜方法和胶囊内镜直径,可能会提高诊断准确性。



■ 点评

传统单头小肠胶囊内镜每秒钟只能采集2幅图像,不适用于Barrett食管的检查。特意改进的双头胶囊内镜可每秒钟采集4幅图像,采集胃食管连接部图像的质量有了明显提高,早期曾有一项多中心研究显示该胶囊内镜对Barrett食管诊断的敏感性和特异性高达97%和99%,但研究者未采用盲法判定胶囊内镜采集的图像,因此实际诊断可能低于其报告的结果。

Lin等采用前瞻性研究,盲法比较了食管胶囊内镜和普通内镜对Barrett食管的诊断价值,尽管研究中所采用的胶囊内镜每秒可采集14幅图像,但最终结果仍不如早期的研究结果那么理想,这也从另一侧面反映了临床研究设计的科学性和合理性对研究结果影响的重要性。(李兆申 柏愚)

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